Texto completo Sra. Editora: La amplitud de distribución eritrocitaria (ADE) se ha considerado tradicionalmente útil en el diagnóstico diferencial de la anemia. La ADE, que habitualmente se presenta en los resultados del hemograma como concepto estadístico, es una medida de la variación existente en el volumen eritrocitario 1,
- En los últimos años se ha producido un considerable incremento del interés por los valores de ADE como marcador del riesgo en la investigación cardiovascular.
- Varios estudios han demostrado que cifras altas de ADE se asocian con mayor mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca 2, enfermedad coronaria 3 o infarto de miocardio 4 y en los sometidos a intervención coronaria percutánea 5,
En un reciente estudio publicado en Revista Española de Cardiología, Sánchez-Martínez et al 6 han puesto de manifiesto que, en los pacientes con un síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, los valores elevados de ADE predicen un aumento del riesgo de hemorragias mayores y aportan información adicional a la que proporciona la escala CRUSADE.
- Los autores estudiaron una serie de 293 pacientes consecutivos con diagnóstico final establecido de angina inestable de alto riesgo o infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.
- Se determinaron los valores de ADE tan solo al ingreso y no se obtuvieron datos sobre los episodios de hemorragia o de trombosis del stent durante la hospitalización.
El aumento de la ADE se asoció a edad avanzada, sexo, factores genéticos, enfermedades tiroideas, disfunción renal o hepática, enfermedad inflamatoria, déficit nutricional y medicaciones 7, Sánchez-Martínez et al 6 agruparon para el análisis a los pacientes anémicos y los no anémicos.
Sin embargo, en los pacientes con un síndrome coronario agudo, puede observarse una anemia ferropénica funcional como resultado del aumento de la síntesis de hepcidina en el hígado 8, La hepcidina, una hormona peptídica, se encuentra también en el corazón y su expresión se regula por la hipoxia y la inflamación.
Un aumento de hepcidina inhibe la absorción de hierro en el epitelio intestinal y bloquea la liberación de hierro por los macrófagos 8,9, Dado que el hierro tiene efectos nocivos en la arteriosclerosis y la isquemia/reperfusión 10, una elevación del valor de ADE en pacientes con enfermedad coronaria posiblemente indique una anemia ferropénica funcional más que una peor evolución clínica.
Cabe especular con la posibilidad de que los valores elevados de ADE reflejen una reducción de la toxicidad del hierro en el miocardio afectado por un infarto. Además, en un reciente estudio de Meroño et al 11 se observó que la anemia nosocomial sin hemorragia manifiesta en pacientes con síndrome coronario agudo es una complicación frecuente (25%) y predice mortalidad y complicaciones cardiovasculares durante el primer año de seguimiento.
La anemia nosocomial se asoció a un estado de inflamación marcada según indicaba el aumento de proteína C reactiva. Por último, los autores proponen que la investigación futura deberá abordar el posible papel de la inclusión de los valores de ADE en las escalas de riesgo de hemorragia para mejorar la estratificación de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST, sobre todo después del alta del hospital.
¿La presencia de un valor más alto de ADE sin que haya un valor de corte universalmente aceptable y una única determinación de tan solo la ADE sin tener en cuenta otros indicadores de la inflamación debe alarmar al médico respecto a un mayor riesgo de hemorragias mayores? De ser así, al no estar definidos los valores de imprecisión, ¿es útil realizar un seguimiento de la ADE como marcador sustitutivo indirecto de un posterior resultado adverso, de manera muy similar a lo que hacen los diabetólogos con el seguimiento de la glucohemoglobina? Y lo que es más importante, ¿cómo podemos actuar sobre la ADE para mejorar los resultados clínicos? Así pues, cuando se establezca un mecanismo que explique la asociación de la ADE con los resultados adversos y se identifiquen intervenciones definitivas para reducir la ADE, este parámetro pasará a formar parte de la batería de análisis estándar para la evaluación de nuestros pacientes.
Actualmente, lo único que está claro acerca de la ADE es su capacidad de predecir un resultado adverso. Bibliografía R.T. Means Jr. Free and easy? Red cell distribution width (RDW) and prognosis in cardiac disease. J Card Fail., 17 (2011), pp.299-300 G.M.
Felker, L.A. Allen, S.J. Pocock, L.K. Shaw, J.J. McMurray, M.A. Pfeffer, et al, Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program and the Duke Databank. J Am Coll Cardiol., 50 (2007), pp.40-47 M. Tonelli, F. Sacks, M. Arnold, L. Moye, B. Davis, M. Pfeffer. Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease.
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De Valk, J.J. Marx. Iron, atherosclerosis, and ischemic heart disease. Arch Intern Med., 159 (1999), pp.1542-1548 O. Meroño, M. Cladellas, L. Recasens, C. Garcia-Garcia, N. Ribas, V. Bazan, et al, Anemia adquirida en el síndrome coronario agudo. Predictores. pronóstico intrahospitalario y mortalidad a un año.
¿Qué significa tener el ADE alto?
¿Qué es la prueba de amplitud de distribución eritrocitaria? – La prueba de amplitud de distribución eritrocitaria (RDW, por sus siglas en inglés) es un análisis que mide la variación en el volumen y el tamaño de los glóbulos rojos (eritrocitos). Los glóbulos rojos llevan oxígeno de los pulmones a todas las células del cuerpo.
- Sus células necesitan oxígeno para crecer, reproducirse y mantenerse saludables.
- En general, sus glóbulos rojos son del mismo tamaño.
- Una amplitud de distribución eritrocitaria alta significa que hay una gran diferencia entre el tamaño de sus glóbulos rojos más pequeños y más grandes.
- Esto podría indicar un problema médico.
Otros nombres: Prueba RDW-SD (desviación estándar), ancho de distribución de los eritrocitos, distribución de eritrocitos
¿Cuánto es lo normal de ADE?
Amplitud de distribución eritrocitaria y mortalidad • La amplitud de distribución eritrocitaria es un parámetro habitual proporcionado por los contadores celulares.• Se ha establecido una relación entre el aumento de la amplitud de distribución y la morbimortalidad de causa básicamente cardiovascular.
- No se ha dilucidado por qué un índice que valora la homogeneidad del tamaño de los hematíes puede correlacionarse con la perspectiva global de supervivencia de una persona concreta.
- ¿Qué es la amplitud de distribución eritrocitaria? Es un parámetro habitual proporcionado por los contadores celulares junto con los índices eritrocitarios clásicos.
Se la conoce por las siglas ADE (o RDW, del inglés) y representa el grado de anisocitosis o diferencia de tamaño de los hematíes. Se expresa en porcentaje y su valor normal depende del contador celular utilizado, pero puede situarse en un 10-15%. Su principal utilidad es el diagnóstico de los diferentes tipos de anemia, ya que la ADE aumenta en las anemias ferropénicas en contraposición con las anemias inflamatorias y la mayoría de tipos de talasemia y de hemoglobinopatías.
También se eleva cuando se produce una crisis reticulocitaria, una displasia que afecte a la serie roja y en la carencia de folatos o de cobalamina. Sin embargo, desde hace unos años se ha visto que el valor puede traducir algo más, aunque no se sepa exactamente por qué. Más o menos desde principios de esta década se han ido publicando diversos trabajos que han establecido una relación entre el aumento de la amplitud de distribución y la morbimortalidad de causa básicamente cardiovascular.
En 7DM ya se comentó uno de estos trabajos, que apareció en 2009 en Archives of Internal Medicine. El tema no ha parado ahí. En un artículo reciente, los autores comentan que el suyo es, probablemente, el ensayo de base comunitaria más amplio de los publicados hasta el momento.
- La cifra de participantes en el estudio es realmente elevada: 225.006, en concreto.
- El pistoletazo de salida se dio en 2006, momento en que a todos los participantes se les realizó un hemograma, además de otros análisis.
- A través del seguimiento iniciado desde ese año, se intenta establecer si existe alguna relación entre la ADE y la mortalidad por cualquier causa o por un episodio de índole cardiovascular.
La media de edad de la población estudiada fue de 54 años, y el 39% eran varones. Durante el seguimiento fallecieron 4.287 pacientes (el 1,9%). El valor medio en la población total estudiada fue de 13,4%, con un valor algo inferior para las mujeres que para los varones.
¿Cuál fue la relación con los eventos cardiovasculares? Durante el seguimiento de toda la cohorte se produjeron casi 22.000 episodios de este tipo, lo que representa una frecuencia de 18,6 por cada 1.000 personas al año. Al analizar si este aumento guardaba alguna relación con la morbilidad cardiovascular, se llegó a una conclusión negativa: el valor predictivo en cuanto a complicaciones cardiovasculares no fue significativo, sobre todo en varones, con un cierto valor predictivo en las mujeres.
En cambio, cuando el parámetro se relacionó con la mortalidad por cualquier causa los resultados fueron diferentes: el estudio multivariante evidenció que la hazard ratio se elevaba conforme lo hacían los valores de la ADE, desde 1,27 cuando ésta era de 13-14% hasta 3,8 cuando era superior al 17%.
Como este parámetro puede elevarse en algunos tipos de anemia, el análisis se repitió estudiando su valor predictivo en función de si el paciente tenía o no anemia. Curiosamente, no sólo se confirmó la relación predictiva entre el incremento de la ADE y la mortalidad, sino que este aumento aún presentó un mayor valor predictivo en los que pacientes que tenían anemia.
En conclusión, un valor más elevado de ADE representa un pequeño mayor riesgo de morbilidad de origen cardiovascular, especialmente en mujeres, pero sobre todo supone un mayor riesgo seguro de mortalidad por cualquier causa, tanto en hombres como en mujeres.
En definitiva, el estudio de Arbel et al. se suma a los que postulan un valor predictivo global de evolución adversa para parámetros como, entre otros, el valor sérico del péptido natriurético de tipo B y la fracción de eyección, aunque poco es lo que se ha podido elucidar sobre por qué un índice que valora la homogeneidad del tamaño de los hematíes puede correlacionarse con la perspectiva global de supervivencia de un individuo concreto.
Arbel Y, Weitzman D, Raz R, Steinvil A, Zeltser D, Berliner S, et al. Red blood cell distribution width and the risk of cardiovascular morbidity and all-cause mortality. Thromb Haemost.2014; 111: 300-307. : Amplitud de distribución eritrocitaria y mortalidad
¿Qué significa examen ADE?
Niveles de ADE se asocian con resultados adversos en pacientes con COVID-19 Imagen: Eritrocitos humanos que muestran una variación en el ancho de distribución de los glóbulos rojos (ADE), conocida como anisocitosis; niveles más altos pueden predecir la mortalidad en pacientes con COVID-19 (Fotografía cortesía del Dr. Graham Beards) El análisis de sangre del ancho de distribución eritrocitario (ADE) mide la cantidad de variación de volumen y tamaño de los glóbulos rojos.
El ADE no se utiliza como un parámetro aislado al interpretar un hemograma (CBC); en cambio, proporciona matices de significado en el contexto de la hemoglobina (Hgb) y el valor corpuscular medio (VCM). La creciente evidencia científica ha demostrado que las anomalías en las pruebas de laboratorio de rutina, particularmente las pruebas hematológicas, tienen el potencial de indicar, de una manera rápida, práctica y económica, la necesidad de pruebas de laboratorio específicas para el diagnóstico de la infección por SARS-CoV-2, además de ayudar en el pronóstico de la enfermedad y en la optimización de su seguimiento clínico.
Científicos médicos de varias instituciones, incluido el Instituto Baim de Investigación Clínica (Boston, MA, EUA), realizaron una búsqueda exhaustiva de la literatura desde el inicio hasta septiembre de 2020 para recopilar estudios originales que informaron sobre los valores de la ADE en la admisión y los resultados clínicos entre pacientes hospitalizados con COVID-19.
- El criterio de valoración del estudio fueron los resultados clínicos adversos, definidos como la combinación de mortalidad o COVID-19 grave.
- En el metanálisis se incluyó un total de 14.866 pacientes de 10 estudios.
- La edad media osciló entre 38 y 77 años, mientras que la proporción de varones osciló entre 42,4% y 69,2%.
Los investigadores informaron que el metanálisis encontró que niveles más altos de ADE se asociaron con resultados adversos en pacientes con COVID-19 (diferencias de medias, 0,72; intervalo de confianza del 95%, 0,47-0,97; I2, 89,51%). Además, los resultados del análisis de subgrupos mostraron que los pacientes fallecidos tenían niveles más altos de ADE en comparación con los pacientes sobrevivientes (diferencias de medias, 0,93; IC del 95%, 0,63-1,23; I2, 85,58%).
- De manera similar, los pacientes con COVID-19 gravemente enfermos tenían niveles más altos de ADE, a diferencia de los pacientes clasificados con síntomas más leves (diferencias de medias, 0,61; IC del 95%, 0,28-0,94; I2, 82,18%).
- Jane J Lee, PhD, la primera autora del estudio, dijo: “La evidencia emergente ha subrayado la utilidad potencial de la medición del ADE para predecir la mortalidad y la gravedad de la COVID-19.
Dado que el ADE está ampliamente disponible y se incluye como un parámetro de rutina del hemograma completo, esta simple prueba de laboratorio puede ser particularmente útil en el contexto de la pandemia de COVID-19, donde es fundamental identificar a los pacientes de alto riesgo y facilitar una intervención oportuna con recursos limitados”.
Los autores señalaron que la fisiopatología exacta detrás de la asociación entre el aumento del ADE y los resultados adversos aún no se ha dilucidado. Numerosos informes han sugerido que la infección por COVID-19 se asoció con un aumento en la liberación y producción de glóbulos blancos y plaquetas de la médula ósea.
La estimulación de la médula ósea también puede afectar la cinética de los glóbulos rojos (RBC), lo que resulta en un rango más amplio de tamaño de los RBC y, posteriormente, niveles elevados de ADE. El estudio fue publicado el 15 de enero de 2021 en la revista Journal of Medical Virology. High-Density Lipoprotein Containing Cholesterol Assay HDL-c direct FS New Arterial Blood Gas Collection Kit ComfortSampler New Proveedor de oro Controls & Calibrators Hematology Controls and Calibrators : Niveles de ADE se asocian con resultados adversos en pacientes con COVID-19
¿Qué pasa si tienes el ADE bajo?
RDW bajo – En la mayoría de los casos, una amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) baja no tiene ningún significado clínico, es decir no está asociado a ninguna patología. Si el resto de parámetros del análisis son correctos no debe ser un signo de preocupación.
- No obstante, en ocasiones estos resultados se suman a otras alteraciones que aparecen en el hemograma y que pueden indicar la existencia de alguna enfermedad.
- El RDW bajo se denomina Isocitosis y ocurre con la anemia que está provocada por alguna enfermedad crónica como patologí as del hígado, problemas renales, VIH, cáncer o diabetes,
En estos casos, además de estar alterado el valor de RDW, también lo está el Volumen Corpuscular Medio (VCM). Aunque la RDW es un valor que se usa sobre todo para distinguir los diferentes tipos de anemia, actualmente también se utiliza para conocer la evolución y mortalidad en pacientes que tienen insuficiencia cardíaca.
¿Qué significa ADE bajo?
Los niveles disminuidos de RDW o ADE, son denominados Isocitosis. No tiene un real significado clínico más allá de la similitud entre los glóbulos rojos. No determina la existencia de enfermedad y no requiere ningún tipo de atención médica o tratamiento, cabe destacar, si el resto de parámetros hematológicos son normales.
¿Qué nota se necesita para ADE?
La nota media de corte se sitúa en torno a los 6 puntos, mientras que la nota de admisión es de 8,70 puntos.
¿Qué se hace en la carrera de ADE?
¿Qué es Administración y Dirección de Empresas? – La administración y dirección de empresas es una titulación universitaria que consiste en un cúmulo de conocimientos relacionados con las Ciencias económicas. En concreto, quienes estudian ADE se forman en Economía, finanzas, Mercadotecnia, Estrategias empresariales, Derecho mercantil, Estadística, Matemáticas.
En otras palabras, se forman para saber cómo gestionar y dirigir la administración de una empresa privada, Como imaginarás, es una profesión imprescindible en nuestra sociedad, ya que sin ella, las empresas no serían tan y como las conocemos. Se trata de una disciplina que se relaciona, a su vez, con otras muchas.
Algunos ejemplos son los Recursos Humanos, las Ciencias económicas o las Ciencias sociales y jurídicas, Por ello, es esencial que quienes quieran dedicarse a la Administración y Dirección de empresas reciban formación multidisciplinar y trasversal a todas estas disciplinas relacionadas. ¿Te gustaría formarte en ADE? ¿Estás buscando formación especializada en Dirección de empresas ? Si es así, tienes que seguir leyendo. ¡Queremos que conozcas nuestro ! Gracias a él, vas a disponer de un plan de estudios totalmente enfocado al mercado laboral actual.